私は膝の専門家で前十字靭帯と人工膝関節の得意な整形外科医（スポーツドクター）です。

半月板切除術

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  a．縦断裂

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  b．横断裂

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  c．水平断裂

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  切除前

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  切除後

半月板損傷が半月板の関節中央に近いところや癒合困難な場所である場合、その部分を縁取るように部分切除する。
切除したところは、再生しない。

• 切除したところの関節軟骨へのストレスが大きくなる
• 関節軟骨の変性が進行し、関節症になることがある
• 術後翌日から歩行可能
• 1～2ヶ月水腫が貯まる事がある
• 膝の屈伸は特に制限なく、術後から行ってよい。
• 入院は最短で（術前・手術・術後2日目退院）の4日間
• スポーツ・運動の復帰は、１～2ヶ月から

半月板縫合術

半月板損傷が、辺縁の血流のよいところの場合、縫合が可能。
断裂部が癒合すればもとの半月板と同様な機能が期待できます。

• 半月板が癒合するのは、6週間かかる
• 関節軟骨にストレスがかからない
• 術後2週間は、荷重してはいけない（足を床につけない）
• 術後よりブレースを装着し、伸展位を保つ
• 屈曲練習は２週間以降（～3週　90°まで、～4週　120°まで）
• 入院は2週間必要
• スポーツ・運動復帰は、3ヶ月から

軟骨損傷に対する手術

半月板損傷に合併して、関節軟骨の損傷がみられることがある。
その際には、本来の関節軟骨が再生しないが、以下の処置をすれば、線維性軟骨（軟骨のようなもの）で被覆される。

• ドリリング（骨穿孔術）…骨に小さな穴を開けると出血がでる。これが軟骨を治癒させる。骨から線維軟骨をつくる骨髄間葉系細胞がでる。

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  先鋭な道具で小孔をあける

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  数カ所の小孔があいたところ

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  関節内圧を下げ、出血出現

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  アブレージョン＆ドリリング直後

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  3ヶ月後　表面に軟骨ができている

• アブレージョン（骨皮質除去術）
• モザイクプラスティー（自家骨軟骨移植術）（下図）

靭帯再建術

• 前十字靭帯損傷(別頁)
• 後十字靭帯損傷
• 原因：後十字靭帯損傷は、膝をコンクリートやアスファルトの硬い路面で膝前面を強く打撲したときや交通事故の時ダッシュボードで膝を強打したときに発生する。スポーツなどで複雑に膝を捻った場合も複合靭帯損傷で合併する。
• 症状：膝前面（膝蓋骨おさら付近）に痛みが出ることがある。階段昇降やスポーツなどでしゃがみ動作時に不安定感が出ることがある。しかしながら、外傷後３ヶ月以上経過し、自然治癒で困らないが多い（80％近く）。
• 治療：
  • 固定（専用のブレース・装具）
  • 大腿四頭筋訓練
  • PCL(後十字靱帯)再建術