私は膝の専門家で前十字靭帯と人工膝関節の得意な整形外科医(スポーツドクター)です。

軟骨損傷

軟骨損傷に対する手術

半月板損傷に合併して、関節軟骨の損傷がみられることがある。
その際には、本来の関節軟骨が再生しないが、以下の処置をすれば、線維性軟骨(軟骨のようなもの)で被覆される。

軟骨再生のための骨髄刺激法
  • PF正常軟骨

    正常の膝蓋大腿関節のシェーマである。
    灰色部分が軟骨である。

  • PF軟骨変性

    軟骨変性、断裂、摩耗などが起こり、表層がでこぼこ、ザラザラとなる。これらの一度傷ついた軟骨は再生修復されないので、剥離・切除する。

  • PFドリリング

    その後、専用のアイスピックのようなマクロフラクチャーオウルや鋼線(径1.2mm)でドリリングやMFを行う。
    骨髄穿孔を行うと、骨に穴が開き、そこから出血がみられる。

  • 骨穿孔後出血

    骨髄内にある骨髄間葉系幹細胞が浸出、流出し表層をおおう。

  • 血腫と骨髄間葉系幹細胞

    ここに軟骨様組織がしだいに形成され、その組織で覆う。

  • 線維性軟骨再生

    これで軟骨組織が悪かった所が再生されて改善した事になる。
    関節水腫(関節水症)などが改善してくる。

  • 膝の軟骨がはがれて損傷している

    膝の軟骨がはがれて損傷している

  • 軟骨をアブレージョン法にて完全にはがして骨を露出させた

    軟骨をアブレージョン法にて
    完全にはがして骨を露出させた

  • ドリリング法にて骨髄に小さな穴をあけた(骨髄穿刺法)

    ドリリング法にて骨髄に小さな穴をあけた
    (骨髄穿刺法)

  • 小さな穴から出血がでてきている(これがよい効果を生む)

    小さな穴から出血がでてきている
    (これがよい効果を生む)

  • 3ヶ月後、軟骨が線維性軟骨で修復されている

    3ヶ月後、軟骨が線維性軟骨で
    修復されている

  • ドリリング(骨穿孔術)…骨に小さな穴を開けると出血がでる。これが軟骨を治癒させる。骨から線維軟骨をつくる骨髄間葉系細胞がでる。
  • 先鋭な道具で小孔をあける

    先鋭な道具で小孔をあける

  • 数カ所の小孔があいたところ

    数カ所の小孔があいたところ

  • 関節内圧を下げ、出血出現

    関節内圧を下げ、出血出現

  • アブレージョン&ドリリング直後

    アブレージョン&ドリリング直後

  • 3ヶ月後 表面に軟骨ができている

    3ヶ月後 表面に軟骨ができている


  • アブレージョン(骨皮質除去術)
  • モザイクプラスティー(自家骨軟骨移植術)(下図)
  • モザイクプラスティー(自家骨軟骨移植術)

  • モザイクプラスティー(自家骨軟骨移植術)

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