2011/03/08
後十字靱帯損傷は、自然に治るわけでない。
(図をクリックすると大きくなります）
【後十字靱帯損傷】
○転倒で硬いコンクリートなどに脛（すね）をぶつける
○事故で車のダッシュボードにぶつける
○スポーツで強い力で脛に衝突する(人・地面）
が原因で膝の中の十字靱帯というバンドを断裂するけがです。
靱帯損傷とは、伸びることはなく、断裂して関節にゆるみをおこしてしまうことです。
【症状】
○慢性期では症状はないことが多い→問題なし（ゆるみが軽く、安定している）
○階段など膝が屈曲した状態で、不安定性がでる
○膝蓋骨（おさら）周辺に痛みが出る(膝蓋大腿関節の圧力が高まる：図の*のところ）
このように、お皿周辺に痛みがあり、改善しない場合、後十字靱帯が断裂し、膝に後方へのゆるみが出ている可能性があるわけです。
【治療】
後十字靱帯損傷があっても、軽い場合周辺の組織と癒着したりしてゆるみが軽く症状がはっきりでない場合、治療の必要がありません。これは前十字靱帯に比べ、靱帯が太いことと、後方で血流のよい場所に靱帯が位置するため、靱帯の修復が行われやすいのではないかと言われています。
しかしながら、断裂場所によっては自然修復が困難であることも多く、後方へのずれが必発していることもあります。
さらに他の靱帯との複合型の靱帯損傷が起こっている場合に不安定が出やすいと言われています。
後十字靱帯損傷＋後外側支持機構損傷
後十字靱帯損傷＋前十字靱帯損傷
後十字靱帯損傷＋内側側副靱帯損傷 などの組み合わせがある。
この場合、後十字靱帯再建術と合併した靱帯再建術を同時に行って行く必要があります。
しかしながら、強い後十字靱帯損傷では、膝の前方部分が後方にへこんでおり、後方への不安定な症状が残存しています。
この場合、放置しておくと、変形性膝関節症が進行していくことが報告されています。
そこで後十字靱帯再建術を行い、治す必要があります。
(方法) 自分の腱をとって(採取して良い部分）、それを束ねて、両サイドに人工靱帯をつけ、膝の中に骨のトンネルをあけて、その中に作製した移植靱帯(移植腱）を挿入して設置して、くさび(ステープル）で固定します。
断裂した後十字靱帯 再建した後十字靱帯
この手術は非常に難しく、簡単でないため、専門家でないとできないことが現状です。
まして関節鏡視下で行うことは、難度のある手術です。
（リハビリ） ○ 歩行は2日目から可能で、1週間で杖なしで歩けます
○ 膝を曲げていくリハビリが必要です(2-3ヶ月かかります）
○ スポーツ復帰は6ヶ月以降です
○ 肉体労働は４ヶ月必要です
○ 膝の専用ハードサポーターが必要です
2010/10/02
軟骨再生のための骨髄刺激法
正常の膝蓋大腿関節のシェーマである。灰色部分が軟骨である。
軟骨変性、断裂、摩耗などが起こり、表層がでこぼこ、ザラザラとなる。
これらの一度傷ついた軟骨は再生修復されないので、剥離・切除する。
その後、専用のアイスピックのようなﾏｲｸﾛﾌﾗｸﾁｬｰｵｳﾙや鋼線(径1.2mm)でﾄﾞﾘﾘﾝｸﾞやＭＦを行う。
骨髄穿孔を行うと、骨に穴が開き、そこから出血がみられる。
骨髄内にある骨髄間葉系幹細胞が浸出、流出し表層をおおう。
ここに軟骨様組織がしだいに形成され、その組織で覆う。
これで軟骨組織が悪かったところが､再生されて改善したことになる。
関節水腫（関節水症）などが改善してくる。
2010/08/11
前十字靱帯損傷(断裂）に対する治療法は？ 手術しかないのか？
☆☆ここでは、前十字靭帯を含めた膝関節のくわしい図をわかりやすく、描いています。
(以下の図はpop up できます。２秒くらいかかります。 図はすべて右膝です。）
◆◆以下の内容は過去に報告された医学論文や経験をふまえた私見であることを最初にお断りいたします。
◆前十字靱帯は膝の真中にあり、前方へのズレ（動揺性）を防ぐようにできています。 
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2010/05/03
帝京大学 附属溝口病院 膝の診療 〜関節鏡手術と人工膝関節〜
膝の慢性的な痛みの多くは、変形性膝関節症という軟骨の障害があります。
☆早期であれば、注射やリハビリで治療できます。
☆☆痛みがひどくとも、内視鏡(関節鏡）で治療ができることも多くあります。
しかし、関節鏡手術は簡単ですが微妙に手術の仕方が悪いと悪化する場合があり、軟骨の専門的な手術が重要になります。
☆☆☆軟骨摩耗が進んでいるが、まだ少し残っているようなら、膝のO脚矯正手術で、治癒を促進することができます。
☆☆☆☆軟骨摩耗がひどく、上記のことができない場合、人工膝関節置換術で、関節に人工をかぶせて、痛みを除去します。
これらように膝を専門的に診療します。
関東エリアで、膝の痛みがあれば、金曜日（第２／第４週予定）にお越しください。
ご相談させていただきます。
お越しの前に、代表 ０４４−８４４−３３３３を通して、帝京大学医学部附属溝口病院 整形外科外来にご連絡ください。
帝京大学医学部附属溝口病院
整形外科非常勤講師 医学博士 宮武 慎 SHIN MIYATAKE MD PhD
2010/04/19
Anterior Cruciate Ligament (ACL) Injury (英語版)
What is the ACL injury? How is the ACL injury treated? What is the ACL reconstruction?
Here are some pictures of ACL reconstruction including detailed pictures for inside knee are drawn, as anybody can understand ACL.
You can pop up all pictures to become bigger one. Please wait about two seconds. All knee pictures are drawn as right knee.
**Attention**
At first, the following content inform the personal opinion that based on the medical articles reported in the past and my experience .
◆There is the ACL inside knee. It plays a role that knee is prevented from anterior instability.
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